Когда в семье появляется ребенок, то наравне с огромным счастьем, которое наполняет души родителей, умы их занимает главный вопрос: как сохранить чадо здоровым. И хороший педиатр, которому доверяют родители, становится другом и советчиком семьи. Наталья Бравистова, педиатр и детский иммунолог высшей категории с 23-летним опытом работы, заведующая детской поликлиникой «Добробут» в Голосеевском районе, поделилась мнением и советами о сохранении здоровья детей, о том, к чему родителям стоит быть внимательнее, а когда переживания напрасны. Как наладить грудное вскармливание, выбрать своего педиатра, и насколько полезны развивающие мультфильмы. Об этом и многом другом – в интервью специально для HotmamLife.

Наталья Александровна, первый вопрос – о первых днях жизни малыша дома после выписки из роддома.С какими волнующими ситуациями сталкиваются родители, и в каких случаях надо бить тревогу?

В первые дни после приезда малыша домой у детей наблюдаются так называемые «физиологические состояния», о которых не всегда и не в полном объеме говорят в роддоме. Поэтому его обязаны посетить участковый врач и медсестра, которые смогут своевременно оценить их характер,проконсультировать или назначить дополнительное обследование в случае необходимости. Что это за состояния?

Первое и самое основнрожатьое, с чем сталкиваются молодые родители – физиологическая желтуха. Важно помнить, что она проявляется на пятый-седьмой день, когда малыш уже дома. Хорошо, если в роддоме маму предупредили об этом явлении и,при ярко выраженной желтухе, взяли у ребенка анализ крови на билирубин.

Сама по себе желтуха у новорожденных развивается чаще всего из-за недостаточной выработки ферментов, которые связывают билирубин. Вследствие этого организм не может перевести  билирубин в растворимую форму и вывести через почки. Так как билирубин имеет сходство с жировыми тканями, следовательно,он проникает в них, в особенности в мозговую ткань. В случае, если уровень билирубина поднимется значительно, это может составлять опасность для мозга. При этом существует 21 причина появления желтухи, и зачастую мы не всегда имеем дело с четкой гемолитической болезнью новорожденных (заболевание, обусловленное групповой или резусной несовместимостью крови матери и ребёнка – прим. HotmamLife).Так как непрофессионалу трудно визуально оценить желтушную окрашиваемость, именно поэтому приходящий в первые дни доктор должен осмотреть кожные покровы малыша, оценить, насколько опасным является его состояние и, при необходимости, назначить обследование, которое делается достаточно быстро.

рожатьХорошо, если еще в роддоме мама оказалась грамотной и не отказалась от укола витамина К. Многие ошибочно считают его прививкой, но это не так. Укол витамина К – это профилактика геморрагической болезни новорожденных (болезнь,которая проявляется повышенной кровоточивостью из пупочной ранки, желудка, кишечника по причине недостаточности факторов свёртывания крови, и часто связана с нехваткой витамина К –  прим. HotmamLife), случаи которой в последнее время участились. Из-за чего введение детям витамина К после родов регламентировали международным протоколом.Он препятствует образованию микротромбов, улучшает свертываемость крови и не дает возможности развиваться кровоизлияниям. Хотя этот укол не влияет на проявление у новорожденных желтухи, однако обменные процессы, связанные с выработкой витамина К, тесно связаны с работой печени и кишечника.

Еще одно физиологическое состояние, которое может наблюдаться у новорожденных, так называемый «мочекислый диатез почек» — почки малыша освобождаются от излишних солей. Наступает примерно на третий день после родов.

О задержке кала у новорожденных знают сейчасмногие мамы. Физиологическая диспепсия бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий — густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Могут быть половые кризы.Они связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца.У девочек из половых путей может выделяться  некоторое количество кровяных сгустков. Маму, не понимающую причину происходящего, безусловно, такое будет беспокоить. Но это не опасное состояние, а всего лишь ответ ребенка на гормоны, содержащиеся в молоке матери, и вызвано созреванием яичников и гормональной системы в целом.

рожатьОчень частый вопрос от родителей – это высыпания на лице, или акне у новорожденных. Не у всех малышей это проявляется на пятый-седьмой день, как зачастую описано в литературе. Иногда сыпь может появиться и к концу первого месяца жизни. Как иммунолог, связываю это с полным созреванием к этому времени кожных покровов малыша, они начинают функционировать, активно выделять различные защитные вещества, повышается жироотделение. Поры сами по себе становятся крупнее, что очень «интересует» бактерий, которые проникают в кожу через поры. Как результат — иммунная система отвечает на «атаку» и возникает локальное воспаление. Нужно подождать, пока этот баланс восстановится. Сколько ждать – зависит от типа кожи.

Кстати, предрасположенность к подобным высыпаниям тесно связана с типом кожи самих родителей. Порой мне достаточно взглянуть на обоих родителей во время приема, чтобы сделать вывод о том, столкнется ли ребенок с высыпаниями на лице в подростковом возрасте. Из-за этого у одних малышей кожа «цветет», а других эта проблема минует вовсе.

Усложнить картину может атопический дерматит, или склонность к аллергии на возникшую сыпь, которую многие родители принимают за чистую аллергию. В действительности же это сочетание такого особого строения кожи и склонности к аллергии.

А как родителям распознать, аллергия это в чистом виде, или реакция на акне?

Распознать, с каким вариантом аллергии мы имеем дело, можно по скорости исчезновения симптомов. Обычно акне новорожденных проходит в течение двух-трех недель. Если же этого не произошло, следует обратиться к педиатру. Таким образом подождать и понаблюдать за малышом две-три недели без того, чтобы бить тревогу, вполне нормально.

Специального лечения этой проблемы нет. Поэтому кормящей маме будет разумным в первые месяцы придерживаться гипоаллергенной диеты, в которой преобладают запеченные или отваренные сезонные фрукты и овощи, привычные для наших широт.

Из овощей в зимнее время – картофель и тыква, летом – кабачки, цветная капуста, брокколи, морковь. Сырые овощи желательно исключить, так как это провоцирует вздутие кишечника у малыша и дискомфорт для мамы.

А что можно в качестве десерта? Знаменитое печенье «Мария»?

К этому печенью у меня сложное отношение, потому что в сегодняшнем формате это совсем не то печенье, которым оно должно быть по ГОСТу. Сейчас в его состав добавляют разные «раскрашивающие» (от слова «крошить») компоненты. А настоящая «Мария» должна быть из затяжного теста. Этотакое жесткое, конкретное галетное печенье. Поэтому, если очень хочется печенья,подключайте к процессу готовки бабушек. Домашняя выпечка однозначно полезнее. Естественно, только в небольших количествах, ведь излишек сахара нехорошо скажется на ребенке.

рожатьПодытожим: приходящий в первую неделю после роддома врач, должен…

Осмотреть состояние и цвет кожи малыша, грудные железы, половые органы, обратить внимание, опустились ли яички у мальчика, и насколько развита половая щель у девочки,  объяснить родителям, как правильно мыть и ухаживать за этими местами.

Это важный вопрос. Часто слышу о том, что родителям мальчиков рекомендуют растягивать кожу на половом члене, чтобы раскрыть головку.

При уходе за половыми органами достаточно обмывать их сверху теплой водой, а не лезть и что-то там «растягивать-оттягивать». Это позиция педиатра. Но урологи и хирурги зачастую занимают другую позицию.

В интернете масса информации о физиологическом фимозе у мальчиков. Это когда головка полового члена частично срощена с крайней плотью. Если заниматься активным «растягиванием» этого места, то можно лишь порвать кожу. Всего лишь у 20-30% мальчиков головка полового члена может открываться наружу, у остальных это просто физиологически невозможно именно из-за этой особенности. Поэтому важно дать ребенку подрасти, подождать, пока у него естественным образом произойдет полное отделение головки от крайней плоти, когда образуется нормально функционирующее мочеиспускательное отверстие, станет шире, чем при рождении. И тогда уже возможно открывать головку и мыть.

По мнению урологов,полное отделение головки от крайней плоти  происходит в три года. Поэтому до трех лет бить тревогу по поводу фимоза нет причины. Конечно, если возникает покраснение или воспаление, нужно обязательно показаться врачу.

Если ребенка после первого посещения участковым врачом ничего не беспокоит, необходимо ли приводить его к доктору дальше каждый месяц?

рожатьТрадиционно принятая система – это наблюдение ребенка педиатром раз в месяц, и это оправдано. Объясню почему. Одна из распространенных проблем  – это проблема грудного вскармливания (ГВ). Несмотря на то, что наша страна объявила себя борцом за ГВ, в реальности делается не так много. Консультанты в роддомах работают формально: на бумаге они есть и в их обязанности входит наладить этот процесс у рожениц. Но вы сами видели их в роддоме? У кого есть возможность, приглашают в роддом  частного консультанта по ГВ. И если ребенок в первые дни был правильно приложен к груди, если нет проблем у матери (например, каких-то особенностей груди) и малыша (например, короткой уздечки, мешающей ему сосать), то за первый месяц он набирает в весе и это видно по замерам, которые проводит врач. Однако если у ребенка или мамы есть проблемы, либо ГВ «убито» неверными советами в духе «кормите через каждые три часа и ни в коем случае не раньше, чтобы не переедал и не срыгивал», возникают трудности.

Почему-то срыгивание – это такой момент, который никто не хочет видеть, и мамы излишне волнуются по этому поводу. В действительности – это нормальное явление, так как ребенок ещене знает своей нормы в еде, ему еще предстоит это выяснить, а таким образом онизбавляется от излишка.

Возможны срыгивания из-за повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, из-за незрелой диафрагмы, из-за большого желудка, который давит на диафрагму. Но не кормить – это же не выход. К сожалению, такими советами и «убивается» ГВ. Потому что только частое сосание и достаточный сон стимулируют лактацию, и ничего больше. Ни таблетки, ни специальные чаи. Вам достаточно пить теплую воду за 20 минут до кормления, чтобы прибывало молоко. Если же молока у мамы мало и есть потребность докормить малыша смесью – ничего страшного. Даже 10-15 минут, которые ребенок и мама проведут вместе, пообщаются, — это уже большой плюс. При этом в первые два месяца докармливать желательно не из бутылки с соской, а с ложки либо из шприца.

Чем плоха бутылка с соской?

Сосать бутылку  намного легче, чем грудь. И как только ребенок понимает, что такое бутылка, он отказывается от груди, тем самым усугубляя снижение лактации у мамы. При использовании соски у малыша удовлетворяется сосательный рефлекс, при этом ребенок, не получая вместе с процессом сосания пищи, очень быстро понимает бессмысленность самого процесса. Получается, что можно «немного подсосать», слегка успокоиться и все. При этом ты не поел, ничего не получил. И грудь, соответственно, ребенок сосет точно так же.

Поэтому до двух месяцев малыша пустышки и бутылки с точки зрения педиатра желательно исключить. И поскольку уже по истечении первого месяца жизни малыша специалист может оценить качество ГВ, приходим к выводу о необходимости посещения педиатра в это время. И вместе с этим специалист оценит рост и вес ребенка, окружность головы и грудной клетки, все ли соответствует норме. Убедится, все ли в порядке с кожными покровами.

Первый год жизни желательно каждый месяц приходить на такие осмотры для наблюдения динамики. После этого можно сократить походы к врачу до двух раз в год. И когда малышу исполнится три года, можно показывать его педиатру раз в год.

Некоторые мамы считают бесполезным ежемесячные профосмотры у педиатра, мол, ребенок уже не новорожденный, а измерить вес можно и дома. Что скажете по этому поводу?

Конечно, мама может дома взвесить малыша и посмотреть в интернете информацию по введению прикорма. Но оценить качество прикорма, количество и своевременность прорезывания зубов, навыки ребенка, состояние его нервной системы может только доктор. То есть маме может казаться, что все нормально,или наоборот, и именно врач – тот человек, который подтвердит или опровергнет ее волнения. Например, приходит мама с семимесячным малышом и волнуется: «Ах, он еще не сидит! А все соседские дети уже сидят!» И только доктор может сказать: это особенность данного конкретного ребенкаили это задержка физического развития.

рожатьИ поэтому желательно наблюдаться у одного и того же врача?

При посещении доктора важно, чтобы ребенок получал психологический комфорт от приема. Поэтому если посещать одного доктора, ребенок к нему привыкает и знает, чего ожидать. И плач малыша на приеме я называю «ритуальным» плачем, так как он все равно откроет рот, или даст себя послушать, просто немножечко при этом поплачет.

Когда каждый раз осмотр проводит новый доктор, ему  надо найти подход к ребенку, а малыш, в свою очередь, волнуется при виде незнакомого человека. Понятно, что если ребенок заболел, его может осмотреть любой врач. Но прирегулярном наблюдении с целью оценки развития и составления прогноза на будущее, лучше, если это будет один и тот же специалист. Он будет помнить, что было «в прошлый раз», знать какие-то семейные  особенности, связывать всю эту информацию и делать выводы о причине появления тех или иных симптомов.

А как выбрать «своего» доктора? Методом проб и ошибок?

Улыбается. Понимаете, доктора разные и люди разные. Здесь нужно смотреть, насколько с человеком комфортно разговаривать и насколько вы ему доверяете. Кому-то нужен авторитарный доктор, который заявит «Я сказал!», а родителям такое и надо услышать. А с кем-то нужно долго и подробно беседовать, приводить доводы, примеры. И многим докторам это интересно делать, потому что они любят обстоятельно все рассказать. Ародители чувствуют, что их вопросу уделили должное внимание. Поэтому приходим на прием, и если понравилось – остаемся, а если нет —  ищем дальше. Тем более, что частная медицина позволяет это сделать. Государственная медицина, в рамках закона тоже такое позволяет, вы можете сами выбирать себе врача.

рожатьНа ваш взгляд есть ли преимущество у частной медицины по сравнению с государственной?

Вопрос сложный. У нашего государства, так сказать, не совсем «есть средства» на качественную педиатрическую медицину. Я думаю, что если вкладывать в нее деньги, то можно получить качественный продукт. Ведь у нас прекрасное образование, студенты-медики хорошо учатся. Если бы педиатрии дали возможность развиваться дальше, это был бы достойный проект, которых в мире мало. Я работала со студентами, читала лекции, разговаривала с ними – они хотят работать! Но то, к чему они приходят на выделенные бюджетом средства – приносит лишь разочарование в профессии и скорый уход из нее. Если врач остается, онбудет искать выходы, чаще всего – совмещать государственную и частную медицину. Хотя есть такие доктора, которые хорошо себя чувствуют и на работе в государственных медучреждениях.Поэтому нельзя категорично сказать, что частная медицина  – это хорошо, а государственная – плохо. У врачей одна и та же базовая подготовка.

Я восхищаюсь врачами, которые работают на участках, потому что это очень сложно. Ведь в отличие от частной клиники, где педиатр имеет больше времени на прием пациента, у врача участкового его намного меньше, и, соответственно, больше пациентов и больше нагрузки. Дальше это ведет либо к выгоранию, либо,если повезет,к усовершенствованию профессиональных качеств. Но подобных примеров – единицы.

Поэтому если вы попали на прием в государственную поликлинику, то цените время врача и его хорошее расположение.

Каких еще врачей, кроме педиатра, стоит посетить ребенку в первый год жизни?

Существуют разработанные рекомендации по кратности посещения врачей. Ребенок до трех месяцев должен «пройти» осмотр ортопеда, невролога и офтальмолога, которые оценят развитие анализаторов, нервной и костно-суставной системы. Это важно сделать именно в первые месяцы, ведь если существует какая-то проблема, дальше может быть поздно ее исправлять. Все нужно делать своевременно. При необходимости назначаются повторные осмотры в возрасте года.

При необходимости добавляются такие специалисты, как уролог, кардиолог и так далее. Но невролог, офтальмолог и ортопед – это те три специалиста, которых нужно обязательно посетить.

 рожатьНе можем обойти тему прививок. Как Вы к ним относитесь?

Кроме того, что я педиатр, я еще и иммунолог с более чем 20 летним стажем, поэтому, естественно, я – за прививки.

Что касается насущной темы вакцинации от полиомиелита, существует протокол действий в ситуации, когда есть риск возникновения эпидемии. Он предписывает обязательные дополнительные прививки. Не только у нас, но и во всем миредействует такая практика.

Сейчас интернет пестрит самой различной информацией по этой теме, и неспециалисту сложно разобраться, где правда, а где вымысел. Большая информационная нагрузка, к сожалению, рождает множество психологических расстройств, которые приводят к тому, что человек не может выйти из этого замкнутого круга слухов. Он постоянно их обсуждает, они крутятся вокруг, но они не есть истиной. Это может быть его мнением, гипотезой, но что является правдой – это может сказать только врач. Есть статистика о количестве заболеваний,  примеры того, что бывает в странах, которые отказываются от прививок, а такие случаи были.  Например, после того, как в конце 70-х годов Япония отказалась от прививания против коклюша , это привело к эпидемии, и они снова вернулись к календарю, который предписывал прививание детей до года.

То есть, если мама волнуется относительно вопросов вакцинации, ей стоит собрать голые факты, статистику и проконсультироваться с педиатром, которому она доверяет?

Совершенно верно! Никто не будет заставлять прививаться, это добровольное дело. Лучше побеседовать с несколькими педиатрами до принятия решения, чем категорично отказаться от прививок, потому что «прочитала что-то страшное в интернете, а первый врач не убедил». Сейчас такое время, что всю информацию нужно проверять. Дети, случаи, ситуации – все разное, и это нужно учитывать.

рожатьВы могли бы порекомендовать ресурсы или литературу, которые прямо очень нужно бы изучить будущим или новоиспеченным родителям?

Если мы говорим о вакцинации, то это сайт «Мои прививки». Там можно составить индивидуальный календарь прививок для рожатьребенка, заполняя те даты, в которые были сделаны существующие прививки, и получать даты и вид предстоящих прививок. Там множество статей о том, зачем нужны прививки, почему именно эти– все вопросы освещаются достаточно широко и доступно, с иллюстрациями и примерами.

Классика, которую я рекомендую всем своим пациентам  – это Уильям и Марта Сирс «Ваш малыш от рождения до двух».

 

 

А что Вы думаете о мультфильмах и других развивающих видео? Есть ли в них смысл или преимущество перед привычными нам игрушками?

рожатьНет ничего абсолютного. Нельзя сказать, что интернет – это зло, а деревянные пирамидки – это хорошо. Все зависит от баланса, в котором ребенок получает информацию, и цели получения информации. Если целью получения информации ребенком является отлучение мамы на какие-то свои дела, и она этим откровенно злоупотребляет, сажая ребенка за планшет с мультфильмами на пару часов, то это, конечно, не здраво. Если же на мультфильмы выделено 15-20 минут для ребенка старше года —  абсолютно нормально, тем более, если в мультфильме заложен обучающий смысл. Сейчас как раз такие мультфильмы и снимают.

Вначале родителям следует ознакомиться с тем, что будет смотреть их ребенок, определить, с какой целью он будет это делать – обучение это или успокоение. Сейчас, из-за того что интерактивная коммуникация вытесняет живую коммуникацию, дети страдают от недостатка эмоционального интеллекта, то есть не могут осознать свои эмоции и рассказать о них другим. Вот почему многие современные мультики помогают ребенку осознать его чувства, действия, ориентируют ребенка на то, какие эмоции он может испытывать в той или иной ситуации.

А к вопросу эмоционального взаимодействия с ребенком. Правда ли, что пока малыш еще в животе у мамы, она может наладить с ним общение, настроить на режим дня и тому подобное?

рожатьДа, это так. Мои многолетние наблюдения говорят о том, что если в период беременности мама соблюдала определенный режим, ложилась спать в одно и то же время и не позже полуночи, и если она вставала не поздно, то у ребенка вырабатывается определенный ритм. И если этот ритм поддерживается в первые дни после рождения, то у малыша выработается уже устойчивый ритм, когда и мама, и ребенок спят всю ночь без пробуждения. Но если мама до трех-четырех часов не спала, занималась своими делами, потому что она «сова», тогда чего ожидать от ребенка? Естественно, он будет поддерживать ее же режим.

Бывает, ребенок «путает» день и ночь. С этим можно что-то сделать?

Да, такое бывает. Иногда это случается, когда ребёнок болеет. Тогда болезнь нужно вылечить и постепенно вернуться к нормальному режиму. Рекомендую почитать книгу Аннете Каст-Цан «Как научить ребенка спать». Есть методы, которые помогают обучить ребенка здоровому сну.

И в завершение, что пожелаете нашим читателям?

Пожелаю не прекращать рожать детей. Времени для этого женщине отведено немного, а дети – это прекрасно! И конечно, чтобы женщины не стеснялись, обращались за помощью и понимали, что очень многое зависит от коммуникации с врачом, искали своего доктора, находили и получали от взаимодействия с ним только положительные результаты.

Справка о докторе:

рожатьБравистова Наталья Александровна, 1968 года рождения, закончила общеобразовательную школу в 1985 году с золотой медалью, в 1987 году – Майкопское медицинское училище (красный диплом), в 1993 году – Донецкий национальный медицинский университет (красный диплом). Получила специализацию по детской иммунологии на кафедре детской иммунологии Киевского медицинского университета последипломного образования в 1996 году, высшая квалификационная категория.

Стаж работы – 23 года. В настоящее время работает педиатром и детским иммунологом в сети медицинских клиник «Добробут».

Ведет научную работу, печатается в журналах «Иммунология, аллергология и инфектология», «Здоровье женщины», «Клиническая иммунология и аллергология».

Увлечения: психология, чтение, йога, путешествия.

#hotmam #life #hotmamlife

Читайте также:

Детские зубы: правильный уход

Косметика для беременных. Что выбрать?

Секс после родов: правила безопасности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подтвердите, что Вы не бот — выберите человечка с поднятой рукой: